【痛風】了解症疾、原因、治療方法、飲食、戒口建議＋何時需要食藥
痛風是一種由尿酸結晶引起的炎症性關節炎，最常見於大拇趾關節，但也可以影響腳踝、膝關節、手指及手腕。它通常會突然發作，造成關節劇烈疼痛、紅腫及發熱。
尿酸高不一定等於痛風，但長期尿酸偏高會增加尿酸結晶沉積、痛風反覆發作、痛風石及腎結石的風險。治療重點不只是急性發作時止痛，也包括將尿酸長期控制在目標水平。
痛風有甚麼症狀？
痛風常見以下特徵：
- 關節突然出現劇烈疼痛，常在夜間或清晨發作。
- 大拇趾根部最常受影響，也可發生在腳踝、膝、手指或手腕。
- 關節紅腫、發熱，皮膚可能變得光亮。
- 關節非常敏感，即使被被褥輕輕碰到也會痛。
- 關節活動受限。
- 發作一般持續數天至一、兩星期，之後可能暫時自行緩解。
病情進展後，尿酸結晶可能在耳朵、手指、腳趾或手肘附近形成硬塊，即「痛風石」。長期反覆發作亦可能造成慢性關節炎、關節變形及活動能力下降。
尿酸結晶也可在腎臟或輸尿管形成結石，引起腰腹痛、血尿、排尿疼痛或噁心。
需要立即求醫的情況
關節紅腫痛不一定全部是痛風，也可能是細菌性關節炎、假性痛風或其他疾病。如果有以下情況，應盡快求醫：
- 首次出現急性關節紅腫痛。
- 關節痛同時發燒、寒顫或全身不適。
- 疼痛快速惡化，或完全不能活動關節。
- 出現血尿、嚴重腰痛或尿液排不出。
- 正在服用免疫抑制藥，或近期做過關節手術、注射。
細菌性關節炎可能破壞關節甚至引起敗血症，不能只當作普通痛風處理。
痛風是怎樣形成的？
人體分解嘌呤後會產生尿酸，正常情況下由腎臟排出。當身體製造太多尿酸，或腎臟排出不足，血液尿酸便會上升。尿酸濃度長期過高時，可能形成針狀結晶，沉積在關節內並引起強烈炎症。
常見風險因素包括：
- 有痛風家族史。
- 肥胖、腹部脂肪較多或代謝症候群。
- 慢性腎病或腎功能下降。
- 高血壓、糖尿病及血脂異常。
- 經常飲酒，尤其啤酒及烈酒。
- 大量進食內臟、紅肉或部分高嘌呤海鮮。
- 飲用汽水、能量飲品及其他含果糖飲品。
- 快速減肥、長時間斷食、脫水或暴飲暴食。
- 服用部分利尿藥、低劑量阿士匹靈或免疫抑制藥。
男性通常較早出現尿酸偏高；女性停經後，尿酸水平也可能逐步上升。
如何診斷痛風？
醫生會了解疼痛的位置、發作時間、過往病史、飲食及用藥情況，並檢查關節紅腫程度。常見檢查包括：
血液尿酸
血清尿酸可作為重要參考，但不能單靠一個數值確診。急性痛風發作時，血液尿酸有時會暫時下降；如果症狀十分像痛風，但發作期間尿酸低於360 μmol/L，醫生可能在發作緩解至少兩星期後覆驗。
關節液檢查
從腫痛關節抽取少量關節液，再在顯微鏡下尋找尿酸結晶，是確認痛風的重要方法。必要時也會用超聲波或X光檢查痛風石、關節損傷及其他疾病。
腎功能及其他檢查
醫生可能同時檢查肌酸酐、腎小球過濾率、尿液、血糖及血脂，以了解高尿酸的原因及其他共存風險。
痛風發作時怎樣治療？
急性發作的目標是盡快減少疼痛和炎症。醫生可能根據年齡、腎功能、胃潰瘍病史、心血管疾病及其他藥物，選擇以下治療：
- 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。
- 秋水仙素（Colchicine）。
- 短期口服類固醇。
- 必要時在關節內注射類固醇。
在家中可採取以下措施：
- 讓患肢休息，避免跑步及負重。
- 將患肢抬高。
- 以毛巾包裹冰袋，每次敷約15至20分鐘。
- 保持適量飲水，避免酒精。
- 按醫生指示服藥，不要自行加大止痛藥劑量。
部分止痛藥可能令腎功能惡化、血壓上升或增加胃出血風險；有腎病、胃潰瘍、心臟病、正在服用抗凝血藥或懷孕人士，應先詢問醫生。
何時需要食降尿酸藥？
降尿酸藥不是用來即時止痛，而是減少尿酸結晶、預防日後發作及保護關節。以下情況通常值得與醫生討論長期降尿酸治療：
- 痛風反覆發作，尤其每年兩次或以上。
- 已經出現痛風石。
- 有慢性痛風性關節炎或影像顯示關節受損。
- 合併慢性腎病。
- 曾有尿酸腎結石。
- 尿酸長期明顯偏高，並有其他高風險因素。
NICE相關建議包括：有多次或困擾性痛風發作、慢性腎病第3至5期、痛風石、慢性痛風性關節炎或正在服用利尿藥的人，應考慮降尿酸治療。
常見降尿酸藥包括：
- 別嘌醇（Allopurinol）： 常作為第一線藥物，需由低劑量開始，再按尿酸及腎功能逐步調整。
- 非布司他（Febuxostat）： 如果別嘌醇不適合或出現不耐受，醫生可能考慮使用。
- 其他藥物則按腎功能、心血管風險及個別病情決定。
治療一般採用「達標治療」，大部分痛風患者的目標是血清尿酸低於360 μmol/L（6 mg/dL）；如有痛風石、慢性痛風性關節炎或持續頻繁發作，醫生可能將目標定於低於300 μmol/L（5 mg/dL）。
開始降尿酸藥後，初期反而可能誘發痛風發作，因此醫生有時會同時提供短期抗炎預防藥。藥物開始後不要因為一次發作便自行停藥；若對藥物有疑問，應先聯絡醫生。
若服用別嘌醇後出現皮疹、水泡、口腔潰瘍、發燒、眼睛紅腫或面部腫脹，可能是嚴重藥物過敏，應立即求醫。
痛風飲食及戒口清單
應盡量避免
- 動物內臟：肝、腎、心、牛雜及豬紅。
- 高嘌呤海鮮：沙甸魚、鯷魚、魚乾、魚卵及部分貝類。
- 濃肉汁、火鍋湯、魚湯及肉湯。
- 啤酒、烈酒及大量紅酒。
- 汽水、能量飲品、甜茶及高果糖飲料。
- 大餐配酒、暴飲暴食及長時間斷食。
建議限制分量
- 牛肉、羊肉、豬肉及加工肉類。
- 蝦、蟹及其他海鮮。
- 高糖水果、果汁及甜品。
- 高脂快餐及重口味外賣。
不必把所有肉類及海鮮完全戒掉，但應控制分量，避免在同一餐同時大量食用紅肉、海鮮和酒精。飲食指引普遍建議限制內臟、油性魚類、貝類、肉類、肉類提取物及酒精。
可以適量進食
- 雞蛋。
- 低脂奶、原味乳酪及低脂芝士。
- 豆腐、無糖豆漿及適量豆類。
- 大部分蔬菜。
- 全穀物及適量水果。
- 清水及無糖茶。
部分蔬菜及豆類雖含有嘌呤，但一般不需要像內臟或啤酒般嚴格戒除。飲食重點是整體均衡、少糖、少酒及控制體重，而不是只計算每一種食物的嘌呤含量。
日常改善痛風的方法
保持水分
沒有心臟衰竭或腎病限水的人，應分散飲水，避免脫水。運動、炎熱天氣、腹瀉、嘔吐或飲酒後，更應注意補水。
逐步減重
如有過重，減輕體重有助改善尿酸及代謝健康。但不要用極端斷食、只吃肉或快速減肥方式，因為短時間內大量分解脂肪可能令尿酸波動。
定期覆驗
開始降尿酸藥或調整劑量後，通常需要按醫生安排覆驗尿酸及腎功能。不要因為關節暫時不痛便自行停藥，因為沒有疼痛不代表尿酸結晶已經完全溶解。
常見問題
尿酸高一定會痛風嗎？
不一定。部分人士尿酸長期偏高但沒有症狀；部分患者則會反覆出現痛風。尿酸高代表風險增加，但不能單靠血液數值診斷痛風。
痛風發作時可以按摩嗎？
不建議大力按摩、推拿或熱敷紅腫關節，因為可能令炎症及疼痛加劇。急性期應休息、冰敷及接受適當消炎治療。
痛風患者可以飲咖啡嗎？
無糖或少糖咖啡通常比汽水、甜奶茶及能量飲品理想，但咖啡不能取代降尿酸藥。若飲咖啡會心悸、失眠或胃部不適，應減少分量。
痛風藥是否要食一世？
降尿酸治療通常是長期管理，很多患者需要持續服用，以維持尿酸達標及防止結晶重新形成。是否可以減量或停藥，必須由醫生根據長期尿酸、發作次數及腎功能決定。
痛風可以只靠戒口嗎？
輕微、單次及沒有其他高風險因素的人，醫生可能先安排生活及飲食調整；但反覆發作、已有痛風石、腎病或腎結石者，單靠戒口通常不足以將尿酸控制到治療目標。
總括而言，痛風治療應分為兩部分：急性發作時使用合適的消炎止痛方法，長期則透過飲食、體重管理及必要的降尿酸藥物，將尿酸持續控制在目標範圍。若是首次關節紅腫痛、伴隨發燒，或已有腎病及痛風石，應盡快由醫生診斷，不要自行購買止痛藥或「排酸茶」處理。
