【肺癌】症狀、成因、遺傳因素、不同期數存活率、檢查及治療方法一覽
肺癌長期位居本港及全球癌症殺手的前列位置，由於早期症狀並不明顯，不少患者確診時已屬中後期。本文將為您全面剖析肺癌的常見症狀、致病成因、遺傳風險、不同期數存活率，以及最新的診斷檢查與治療方法，助您及早防範與應對。
肺癌的早期與後期常見症狀
肺癌在發病初期往往沒有明顯徵狀，這也是許多患者延誤診治的主要原因。隨著腫瘤漸漸增大或侵犯周邊組織，患者可能會出現以下症狀：
- 持續性咳嗽：最常見的早期症狀，特別是超過三星期未見好轉的乾咳或咳嗽型態改變。
- 痰中帶血或喀血：咳嗽時痰液帶有血絲，甚至直接喀出鮮血。
- 胸痛或背痛：呼吸、咳嗽或大笑時，胸部、肩部或背部感到深層的鈍痛或刺痛。
- 氣促與喘鳴：腫瘤阻塞氣管導致呼吸困難、氣喘或聽到喘鳴聲。
- 聲音嘶啞：腫瘤壓迫喉返神經，導致聲音突然變得沙啞。
- 反覆呼吸道感染：經常患上肺炎或支氣管炎且不易痊癒。
- 全身性症狀：無故體重劇降、食慾不振、持續疲倦、夜間盜汗及不明原因發燒。
肺癌的致病成因與危險因子
雖然吸煙是公認的最主要成因，但近年非吸煙者（特別是亞洲女性）患上肺腺癌的個案顯著上升，顯示環境與生活因素同樣扮演重要角色：
- 吸煙與二手煙：香煙含有超過70種已知致癌物質。長期吸煙者患肺癌的風險比非吸煙者高出數十倍；長期吸入二手煙亦會增加約20%至30%的患病風險。
- 空氣污染與氡氣：室外懸浮粒子（PM2.5）以及室內氡氣（來自地底或某些建築材料的無色無味放射性氣體）均已被國際癌症研究機構（IARC）列為一級致癌物。
- 職業暴露：長期接觸石棉（Asbestos）、砷、鉻、鎳、鈹或放射性物質的工人，患肺癌風險較高。
- 廚房油煙：高溫煎炒產生的油煙含有多環芳香化合物（PAHs），是亞洲非吸煙女性患肺癌的潛在風險因子之一。
- 既往肺部疾病：曾患有慢性阻塞性肺病（COPD）、肺纖維化或肺結核留下疤痕者，發病率相對較高。
基因突變與遺傳因素
肺癌會遺傳嗎？遺傳因素在肺癌中確實佔有一席之地：
- 家族病史風險：若直系親屬（父母、兄弟姊妹、子女）曾患肺癌，個人患病風險約增加1.5至2倍。
- 驅動基因突變（Driver Mutations）：在非小細胞肺癌（特別是肺腺癌）中，基因突變非常普遍。常見突變包括：
- EGFR：亞洲非吸煙肺腺癌患者中最常見的突變（約佔50%）。
- ALK / ROS1 / RET：常見於較年輕且不吸煙的患者。
- KRAS / MET / HER2：其他常見的基因異常。
- EGFR：亞洲非吸煙肺腺癌患者中最常見的突變（約佔50%）。
- 遺傳易感基因：部分個體遺傳了DNA修復能力較差的基因，使其對致癌物質更加敏感。
肺癌分期與存活率一覽
肺癌主要分為非小細胞肺癌（NSCLC，約佔85%）與小細胞肺癌（SCLC，約佔15%）。以下為非小細胞肺癌依據 TNM 分期系統的 5 年相對存活率參考（數據彙整自美國癌症協會 ACS 及香港癌症資料統計中心 HKCaR）：
| 肺癌期數 | 病理特徵與腫瘤擴散範圍 | 5 年相對存活率 (約數) |
| 第一期 (Stage I) | 腫瘤微小（通常 $\le 4\text{cm}$），完全局限於肺部，無淋巴結轉移。 | 70% – 90% |
| 第二期 (Stage II) | 腫瘤較大，或已侵犯同側肺門淋巴結，但未擴散至縱隔。 | 50% – 60% |
| 第三期 (Stage III) | 腫瘤已侵犯縱隔淋巴結或周邊重要器官（局限性晚期）。 | 20% – 35% |
| 第四期 (Stage IV) | 腫瘤已轉移至對側肺部、胸膜腔（胸水）或遠端器官（骨、腦、肝、腎上腺）。 | 5% – 10% |
(註：隨著免疫治療與標靶藥物進步，第四期患者的長期存活率近年已獲得顯著提升。)
肺癌的檢查與診斷方法
及早發現是提高肺癌治癒率的關鍵，臨床常見診斷手段包括：
- 低劑量電腦斷層掃描（LDCT）：高危人群（如長期吸煙者）篩查肺癌的金標準，能發現微小的肺部結節。
- 影像學檢查：
- 胸部 X 光：初步篩查工具。
- 正電子電腦斷層掃描（PET-CT）：評估腫瘤代謝活性及是否有全身轉移。
- 腦部磁力共振（MRI）：檢查是否有腦部轉移。
- 胸部 X 光：初步篩查工具。
- 病理組織檢查（活檢）：
- 氣管鏡檢查（Bronchoscopy） / 超聲波支氣管鏡（EBUS）：經呼吸道獲取組織或淋巴結樣本。
- CT 引導下穿刺活檢：經胸壁穿刺獲取周邊肺腫瘤組織。
- 氣管鏡檢查（Bronchoscopy） / 超聲波支氣管鏡（EBUS）：經呼吸道獲取組織或淋巴結樣本。
- 基因檢測（NGS）：對腫瘤組織進行次世代基因定序，尋找 EGFR、ALK 等標靶突變，指導精密用藥。
最新肺癌治療方法
現代肺癌治療已進入「個體化精密醫療」時代，醫生會根據患者的肺癌類型、期數、基因突變結果及身體狀況制定綜合方案：
- 外科手術切除：早期（一期、二期及部分三期）的首選治療。包括微創胸腔鏡（VATS）或微創機械人手術進行肺葉切除術或楔形切除術。
- 標靶治療（Targeted Therapy）：針對帶有特定基因突變（如 EGFR、ALK、ROS1）的晚期患者，使用口服標靶藥物（如 Osimertinib、Alectinib 等），療效顯著且副作用相對傳統化療較輕。
- 免疫治療（Immunotherapy）：利用 PD-1 / PD-L1 抑制劑（如 Pembrolizumab、Nivolumab 等）激活患者自身的免疫系統來攻擊癌細胞，可單獨使用或聯合化療。
- 放射治療（放療 / 射線治療）：利用高能量射線殺滅癌細胞，包括立體定向放射治療（SBRT/SABR），常用於無法手術的早期患者或晚期轉移灶的局部控制。
- 化學治療（化療）：利用抗癌藥物抑制癌細胞生長，常用於術後輔助治療、晚期患者或與放療/免疫治療聯合使用。
醫學權威資料來源連結
如欲了解更多專業醫療資訊，請參閱以下國際與本地醫學權威機構連結：
- World Health Organization (WHO) - Lung Cancer - 國際衛生組織肺癌概況與全球數據
- National Cancer Institute (NCI) - Lung Cancer Prevention and Screening - 美國國家癌症研究所肺癌預防與篩查指引
- American Cancer Society (ACS) - Lung Cancer - 美國癌症協會肺癌完整指南與存活率統計
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Lung Cancer - 美國疾病管制與預防中心肺癌健康資訊
- Hong Kong Cancer Registry - Lung Cancer Statistics - 香港癌症資料統計中心本港肺癌最新數據
- [Hospital Authority Smart Patient - Lung Cancer](https://www me.smartpatient.ha.org.hk/) - 醫院管理局智友站肺癌病患與照顧者資訊
- Department of Health Hong Kong - Cancer Online Resource - 香港衛生署衞生防護中心癌症預防資訊
- European Society for Medical Oncology (ESMO) - Clinical Practice Guideline for Lung Cancer - 歐洲腫瘤醫學會肺癌臨床診療指引
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN) - Patient Resources for Lung Cancer - 美國國家綜合癌症網絡肺癌患者指引
- International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) - 國際肺癌研究協會專門科學報告與最新進展
