【皮膚癌】初期症狀、成因、死亡率、診斷及治療方法全面睇
皮膚癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，雖然亞洲人的皮膚色素相對較多，患病率較白種人為低，但近年本港的皮膚癌個案亦有上升趨勢。由於皮膚癌症狀常被誤認為普通墨痣、老人斑或持久不癒的暗瘡濕疹，不少患者常因而延誤診治。本文將為您全面梳理本港相關背景數據、皮膚癌早期徵狀、致病成因、不同類型死亡率、臨床診斷 tools 及最新治療方法。
皮膚癌在香港：最新本地數據與威脅
根據香港癌症資料統計中心及衞生署衞生防護中心（CHP）的最新數據，皮膚癌在本港癌症中佔有相當比例。皮膚癌主要分為非黑色素瘤皮膚癌（Non-Melanoma Skin Cancer）與黑色素瘤（Melanoma）兩大類。
每年本港新增皮膚癌個案接近 1,200 宗，其中非黑色素瘤皮膚癌佔超過 90%，每年新症逾 1,080 宗，位列本港常見癌症第九位；而極具侵襲性的黑色素瘤每年則有約 110 宗新症。每年因皮膚癌離世的人數約有 70 多人。雖然非黑色素瘤皮膚癌的死亡率極低，但黑色素瘤容易出現遠端轉移，患者確診年齡中位數約為 65 至 70 歲，隨着人口老化，防範皮膚癌刻不容緩。
皮膚癌的初期症狀與自我檢測法
不同類型的皮膚癌在初期的臨床表現差異極大：
1. 非黑色素瘤皮膚癌（基底細胞癌與鱗狀細胞癌）
- 基底細胞癌（BCC）：最常見的類型，常出現於面部、頸部或手部等暴露部位。表現為半透明珍珠狀凸起小丘疹、帶有微血管擴張的粉紅色斑塊，或邊緣稍隆起且中央易出血、結痂、潰爛（持久不愈的傷口）。
- 鱗狀細胞癌（SCC）：常呈硬實的紅色結節、表面粗糙帶有鱗屑的斑塊，或像疣狀的突起物，有時伴有觸痛感及潰瘍出血。
2. 黑色素瘤（Melanoma）與 ABCDE 自我檢測原則
黑色素瘤可由原有墨痣惡變或新長出的異常色素斑引致。亞洲患者的黑色素瘤較多出現於肢端部位（如手掌、腳掌、指甲床）。臨床上常用 「ABCDE 法則」 來自我檢察墨痣變化：
- A (Asymmetry) 不對稱：墨痣左右或上下形狀不對稱。
- B (Border) 邊緣不規則：邊緣呈鋸齒狀、模糊、不規則或不光滑。
- C (Color) 顏色不均勻：深淺不一，含有黑色、棕色、粉紅色、白色或藍色等多種顏色混雜。
- D (Diameter) 直徑過大：墨痣直徑超過 6 毫米（約鉛筆擦頭大小）或持續變大。
- E (Evolving) 形態改變：大小、形狀、顏色、隆起程度在短期內出現顯著改變，或出現流血、發痒、結痂等症狀。
皮膚癌的致病成因與危險因素
皮膚癌的形成與細胞 DNA 受損及環境因素息息相關：
- 紫外線（UV）輻射：最主要成因。過度暴露於太陽光中的 UVA 及 UVB，或使用人工曬太陽燈，會直接破壞皮膚細胞 DNA，引發基因突變。
- 皮膚膚色與類型：膚色較白皙、易曬傷而不易曬黑、有紅髮/金髮、藍眼，或全身帶有大量（$>50$ 個）墨痣者風險較高。
- 免疫功能受抑制：器官移植受者（長期服用免疫抑制劑）、愛滋病患者或淋巴瘤患者，患鱗狀細胞癌及黑色素瘤的風險顯著飆升。
- 長期接觸化學致癌物或電離輻射：職業長期接觸砷（Arsenic）、焦油、石蠟或接受過放射治療（電療）。
- 慢性皮膚傷口與疤痕：長期不愈的慢性潰瘍、燒傷疤痕部位易演變成鱗狀細胞癌（Marjolin 潰瘍）。
- 家族遺傳歷史：若直系親屬曾患黑色素瘤，或帶有 CDKN2A 等基因突變，個人風險大幅增加。
皮膚癌的類型、期數與死亡率
皮膚癌的預後主要取決於其病理類型及確診期數：
| 皮膚癌類型 | 疾病特徵與侵襲性 | 5 年相對存活率 | 死亡率狀況 |
| 基底細胞癌 (BCC) | 生長極慢，極少轉移，主要造成局部破壞。 | > 99% | 極低 |
| 鱗狀細胞癌 (SCC) | 生長較快，有機會轉移至區域淋巴結。 | 約 92% – 95% | 較低，晚期方有致命風險 |
| 黑色素瘤 (早期 I - II 期) | 腫瘤局限於皮膚表層或真皮層（ Breslow 深度較淺）。 | 90% – 99% | 早期發現幾乎可根治 |
| 黑色素瘤 (轉移性 IV 期) | 癌細胞已遠端轉移至肺、肝、腦或骨骼等遠端器官。 | 約 25% – 30% | 高死亡率，屬主要皮膚癌死因 |
(註：得益於近年標靶藥物及免疫治療的重大突破，晚期黑色素瘤患者的 5 年存活率已較過去翻倍提升。)
診斷工具與檢查方法
疑有皮膚病變時，皮膚科醫生會採用以下工具進行臨床診斷：
- 皮膚鏡檢查（Dermoscopy）：利用特製高倍率放大鏡及偏振光，觀察皮膚深層色素分佈與微血管結構，初步判斷良惡性。
- 皮膚組織活檢（Skin Biopsy）：確診皮膚癌的金標準。
- 切削活檢（Shave Biopsy）：切取表層病變。
- 打孔活檢（Punch Biopsy）：以圓形刀具切取全層皮膚。
- 切除性活檢（Excisional Biopsy）：將整個疑癌病灶及邊緣完全切除化驗（黑色素瘤的首選方法）。
- 切削活檢（Shave Biopsy）：切取表層病變。
- 前哨淋巴結切除術（Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB）：針對較深層的黑色素瘤，檢測癌細胞是否已擴散至最鄰近的淋巴結。
- 全身影像學檢查：如 PET-CT、MRI 或 CT 掃描，用於確定晚期黑色素瘤是否有遠端器官轉移。
現代皮膚癌治療方法
皮膚癌的治療強調「早切除、精準醫療與個體化方案」：
- 外科手術切除：
- 廣泛局部切除術：切除腫瘤及其周邊一定範圍的正常皮膚邊緣。
- 莫氏微創手術（Mohs Micrographic Surgery）：在顯微鏡下即時邊切邊檢查邊緣，精準切除所有癌細胞並最大程度保留正常組織，最適合面部、眼周及鼻部的基底細胞癌及鱗狀細胞癌。
- 廣泛局部切除術：切除腫瘤及其周邊一定範圍的正常皮膚邊緣。
- 冷凍治療與刮除電灼術：適用於極早期或表淺型的非黑色素瘤皮膚癌。
- 日光/光動力療法（PDT）與外用藥物：使用 5-Fluorouracil（5-FU）或 Imiquimod 藥膏治療癌前病變（日光性角化症）或表淺型基底細胞癌。
- 免疫治療（Immunotherapy）：晚期及復發性黑色素瘤與鱗狀細胞癌的重大突破。使用 PD-1 抑制劑（如 Pembrolizumab、Nivolumab）或 CTLA-4 抑制劑，激活自身免疫系統消滅癌細胞。
- 標靶治療（Targeted Therapy）：針對帶有 BRAF V600 基因突變（亞洲約 25%–30% 患者）的晚期黑色素瘤，使用 BRAF + MEK 抑制劑組合藥物（如 Dabrafenib + Trametinib），能迅速縮小腫瘤。
- 放射治療（電療）：用於無法手術的患者、高復發風險部位的手術後輔助治療，或晚期轉移灶的局部止痛控制。
醫學權威資料来源連結
如欲獲取更多權威醫療與健康指引，請參閱以下機構連結：
- World Health Organization (WHO) - Radiation and Skin Cancer - 世界衛生組織紫外線與皮膚癌事實清單
- National Cancer Institute (NCI) - Skin Cancer (Including Melanoma) - 美國國家癌症研究所皮膚癌預防、診斷與治療指引
- American Cancer Society (ACS) - Skin Cancer - 美國癌症協會皮膚癌指南與存活率數據
- Hong Kong Cancer Registry - Skin Cancer Statistics - 香港癌症資料統計中心本港皮膚癌數據
- Centre for Health Protection (CHP) Hong Kong - Skin Cancer - 香港衞生署衞生防護中心皮膚癌專頁
- Hospital Authority Smart Patient - Skin Cancer - 醫院管理局智友站皮膚癌衛教資訊
- Skin Cancer Foundation - Prevention, Types and Symptoms - 美國皮膚癌基金會專業指引
- American Academy of Dermatology (AAD) - Skin Cancer Resource Center - 美國皮膚科學會皮膚癌篩查與自我檢測指南
- European Society for Medical Oncology (ESMO) - Melanoma Clinical Practice Guidelines - 歐洲腫瘤醫學會黑色素瘤與皮膚癌診療指引
- National Comprehensive Cancer Network (NCCN) - Melanoma Patient Resources - 美國國家綜合癌症網絡患者指引
