【標靶藥】了解乳癌、肺癌藥種類、原理、效果及副作用（附價錢參考）
癌症治療已進入「精準醫學」時代，標靶藥不再是「亂槍打鳥」，而是針對癌細胞特定基因或蛋白質作精準攻擊，比傳統化療副作用更少、效果更突出。乳癌和肺癌是香港最常見的惡性腫瘤，各有多種已獲批標靶藥可用，但藥費高昂，動輒每月數萬元，病患必須了解清楚適應症、副作用及各項資助計劃，才可作出最合適決定。
什麼是標靶治療？與化療有何分別？
標靶治療（Targeted Therapy）是一種針對癌細胞特定基因突變、蛋白質或訊號傳導路徑進行精準攻擊的治療方式。 傳統化療無法區分癌細胞與正常細胞，因而造成廣泛副作用如脫髮、嘔吐、免疫力下降等；標靶藥物則只攻擊帶有特定「靶點」的癌細胞，對正常細胞影響較小，副作用相對輕微。
標靶藥主要透過以下方式發揮作用：
- 阻斷刺激癌細胞生長及分裂的化學訊號傳導路徑
- 改變或破壞癌細胞內的特定蛋白質，令癌細胞凋亡
- 阻止腫瘤生長新血管（抗血管新生），切斷癌細胞的養分供應
- 激活免疫系統辨識並殺死癌細胞
- 透過抗體藥物複合體（ADC）將毒素直接輸送到癌細胞內部
重要前提：並非所有癌症患者都適合使用標靶藥。治療前必須接受基因或生物標記檢測，確認腫瘤帶有對應「靶點」，藥物才能發揮作用。
按照分子大小，標靶藥可分為：
- 小分子抑制劑：分子量小，能穿透細胞膜進入細胞內，干擾細胞內的訊號傳遞（多為口服藥，如 EGFR 抑制劑、ALK 抑制劑）。
- 單克隆抗體（大分子藥）：分子較大，無法進入細胞，在細胞表面鎖定並攻擊特定蛋白質（如 Trastuzumab/Herceptin，以靜脈注射方式給藥）。
乳癌標靶藥：種類、原理與效果
美國國家癌症研究院（NCI）指出，乳癌標靶治療主要視乎腫瘤的受體類型而定，目前主要分為以下幾大類：
1. 抗HER2標靶藥（HER2陽性乳癌）
約 20% 的乳癌患者腫瘤細胞帶有 HER2（人類表皮生長因子受體2）過度表現，這類乳癌侵略性較高，但對 HER2 標靶藥反應良好。
常用 HER2 標靶藥包括：
- 曲妥珠單抗（Trastuzumab，商品名 Herceptin）：第一代抗 HER2 單克隆抗體，靜脈注射，是 HER2 陽性乳癌的重要基石藥物，通常配合化療一起使用，療程長達一年。美國國家乳癌基金會指出，Herceptin 能與 HER2 受體結合，阻斷其對癌細胞的生長刺激訊號，令腫瘤縮小。
- 培妥珠單抗（Pertuzumab，商品名 Perjeta）：可與 Herceptin 合用構成「雙標靶」，針對 HER2 蛋白不同位點同時阻斷，臨床試驗顯示，Docetaxel + Herceptin + Perjeta 的組合（CLEOPATRA 研究）可將第四期 HER2 陽性乳癌患者存活中位數由 40.8 個月延長至 56.5 個月，足足多了近 16 個月。
- 曲妥珠單抗丹曲利肯（T-DXd，Enhertu）：新一代抗體藥物複合體（ADC），結合 Herceptin 抗體與化療毒素，可精準釋放毒素殺死 HER2 低表達（HER2-low）的乳癌細胞，2025 年獲 FDA 批准應用範圍再度擴大。
- 拉帕替尼（Lapatinib）：口服小分子 HER2 抑制劑，可穿越血腦屏障，適用於腦轉移的 HER2 陽性乳癌患者。
2. CDK4/6 抑制劑（荷爾蒙受體陽性乳癌）
用於治療荷爾蒙受體陽性（ER+）、HER2 陰性或低表達的乳癌，常與芳香酶抑制劑（如 letrozole）或 fulvestrant 合用，抑制細胞分裂週期，延長疾病無惡化時間。
常見藥物包括：
- Palbociclib（Ibrance）
- Ribociclib（Kisqali）
- Abemaciclib（Verzenio）——其中 Abemaciclib 在 MONARCH 2 試驗中，配合 fulvestrant 可將疾病惡化或死亡風險降低 45%。
3. PARP 抑制劑（BRCA 基因突變乳癌）
適用於帶有 BRCA1/BRCA2 基因突變的 HER2 陰性轉移性乳癌，阻斷 PARP 酶的 DNA 修復功能，使癌細胞無法修復損傷而死亡。
- Olaparib（Lynparza）、Talazoparib（Talzenna）——均已獲 NCI 及 FDA 批准。
肺癌標靶藥：種類、原理與效果
香港及亞洲人肺癌以非小細胞肺癌（NSCLC）為主，其中約 47% 帶有 EGFR 基因突變，是最常見的肺癌標靶藥適用族群。
1. EGFR 標靶藥（EGFR 抑制劑）
EGFR（表皮生長因子受體）突變令肺癌細胞不斷分裂，EGFR 抑制劑即針對此靶點阻斷訊號傳遞。
分為三代：
- 第一代：吉非替尼（Gefitinib，愛瑞莎）、厄洛替尼（Erlotinib，特羅凱）——口服，適用於 EGFR 突變晚期非小細胞肺癌第一線治療；平均無惡化生存期約 10–12 個月。
- 第二代：阿法替尼（Afatinib，妥復克）——對 EGFR 突變有更廣覆蓋，第一線使用。
- 第三代：奧希替尼（Osimertinib，泰格莎）——現時最新最有效的 EGFR 抑制劑，可穿越血腦屏障控制腦轉移，亦針對第一/二代藥物產生的 T790M 抗藥突變。FLAURA 試驗顯示，其無惡化生存期達 18.9 個月，較前兩代幾乎長一倍；整體存活期中位數亦顯著延長 6.8 個月，降低死亡風險約 20%。
台灣健保因泰格莎優異臨床數據，2024 年 10 月擴大給付，預估每位患者每年可節省約 115 萬元新台幣藥費，成為台灣健保史上單一藥品年度費用最高的藥物。
2. ALK / ROS1 抑制劑
約 3–7% 非小細胞肺癌帶有 ALK 基因融合，可使用 ALK 抑制劑治療。
- 第一代：克唑替尼（Crizotinib，截克瘤）——口服，無法完全穿越血腦屏障。
- 第二代：阿雷替尼（Alectinib，立克癌）、塞瑞替尼（Ceritinib，安立適）——可直接穿透血腦屏障，有效控制腦轉移，無需再依賴電療消除腦轫瘤。
3. 抗血管新生藥物
貝伐珠單抗（Bevacizumab，癌思停）等藥物通過阻斷腫瘤血管形成，切斷癌細胞養分供應，多與化療合併使用，適合不帶 EGFR 或 ALK 突變、無法使用其他標靶藥的非小細胞肺癌患者。
標靶藥常見副作用
雖然標靶藥比傳統化療副作用少，但並非完全無副作用，常見如下：
| 標靶藥類型 | 常見副作用 | 需特別注意的嚴重副作用 |
|---|---|---|
| EGFR 抑制劑（肺癌） | 痤瘡樣皮疹、腹瀉、甲溝炎、皮膚乾燥 | 間質性肺炎（發生率約 3%，可危及生命） |
| ALK 抑制劑（肺癌） | 視力模糊、水腫、噁心 | 嚴重肝臟毒性 |
| 抗血管新生藥物 | 高血壓、疲倦 | 出血、血栓、傷口難癒合 |
| 抗HER2（乳癌） | 乏力、腹瀉、頭痛 | 心臟毒性（定期監察心臟功能） |
| CDK4/6 抑制劑（乳癌） | 中性粒細胞減少、疲倦、口腔炎 | 血象下降、嚴重感染風險 |
大多數副作用均可透過調整劑量、配合輔助藥物或護理措施緩解；但若出現間質性肺炎、嚴重心臟問題等，必須立即停藥並告知主診醫生。
標靶藥價錢參考（香港，2026年）
標靶藥費用高昂，以下為香港常見乳癌及肺癌標靶藥每月估算費用，僅供參考：
注意：以上費用僅為參考，實際收費視病情、醫院（公立或私家）及療程長短而定。公立醫院部分標靶藥已受「撒瑪利亞基金」或「關愛基金」資助，大幅減輕患者負擔。
香港標靶藥資助計劃（簡介）
高昂藥費令不少患者卻步。以下為香港主要藥物資助計劃，供讀者參考：
- 撒瑪利亞基金：資助符合條件的公立醫院病人購買自費藥物，需通過醫務社工家庭經濟審查。
- 關愛基金：資助尚未納入撒瑪利亞基金的特定自費癌症藥物，條件相若。
- 聖雅各福群會惠澤社區藥房：部分 EGFR 肺癌標靶藥有「封頂資助」，患者購買首 19 個週期後，第 20 起可免費領取。
- 香港乳癌基金會藥物資助計劃：定期推出針對乳癌標靶藥（含 Herceptin、Perjeta 等）的半額或全額資助，需通過經濟審查。
- 癌症資訊網慈善基金：協助有經濟困難的患者北上深圳大學醫院以較低價購藥，部分港版標靶藥費用高出深圳版本 5 倍以上。
外國權威資料來源
- 美國國家癌症研究院（NCI） – Targeted Therapy Drug List by Cancer Type（乳癌及肺癌標靶藥已批准藥物列表）
<https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/targeted-therapies/approved-drug-list>cancer - NCI – Targeted Therapy for Breast Cancer（乳癌標靶治療詳解）
<https://www.cancer.gov/types/breast/treatment/targeted-therapy>cancer - NCI Cancer Currents Blog – Osimertinib in Advanced Lung Cancer with EGFR Mutations（FLAURA研究結果）
<https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2019/osimertinib-lung-cancer-improves-survival-flaura>cancer - National Breast Cancer Foundation（美國） – Targeted Therapy（CDK4/6、HER2、PARP抑制劑介紹）
<https://www.nationalbreastcancer.org/breast-cancer-targeted-therapy/>nationalbreastcancer - Canadian Cancer Society – Targeted therapy for breast cancer
<https://cancer.ca/en/cancer-information/cancer-types/breast/treatment/targeted-therapy>cancer - Dana-Farber Cancer Institute – CDK4/6 inhibitor PATINA trial in HR+/HER2+ metastatic breast cancer
<https://www.dana-farber.org/newsroom/news-releases/2024/addition-of-cdk-46-inhibitor-benefits-patients-with-hr-her2-metastatic-breast-cancer>dana-farber - Lung Cancer Research Foundation（美國） – FDA approves drug for HER-2 unresectable or metastatic NSCLC（T-DXd肺癌適應症批准）
<https://www.lungcancerresearchfoundation.org/fda-approves-drug-for-her-2-unresectable-or-metastatic-nsclc/>lungcancerresearchfoundation
