【子宮肌瘤】是什麼？了解病徵、成因、檢查及治療方法

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，估計約70至80%的女性在50歲前會長出至少一個肌瘤，當中不少人毫無症狀，但部分人卻深受經血過多、盆腔疼痛所苦。認識子宮肌瘤的類型、成因與治療選擇，有助女性在確診後與醫生共同制訂最合適的處理方案，保護生育力及生活質素。

子宮肌瘤是什麼？

子宮肌瘤（Uterine Fibroids），醫學名稱為子宮平滑肌瘤（Leiomyoma），是由子宮肌肉組織（平滑肌）和結締組織增生而形成的良性腫瘤。肌瘤不是癌症，且絕大多數不會惡化成癌，惡性轉變（子宮肉瘤）的概率估計僅約每1,000名患者中1例。

肌瘤的大小差異極大，可從不足1毫米的微小結節，到超過20厘米、使子宮如懷孕20週般巨大的腫塊不等。根據美國國立衞生研究院（NIH）估計，多達80%的女性在50歲前曾有子宮肌瘤，當中約25至30%的個案會出現需要治療的症狀。

子宮肌瘤的位置類型

子宮肌瘤按位置分為三大主要類型，國際婦產科聯合會（FIGO）制定了0至8型的標準分類系統。了解肌瘤的位置，對決定治療方案至關重要。​

三大主要類型

另有一種帶蒂肌瘤（Pedunculated Fibroid），是黏膜下或漿膜下肌瘤的變體，肌瘤由一條蒂連接子宮壁，有時可扭轉並引起急性疼痛。

子宮肌瘤的常見病徵

值得注意的是，大多數子宮肌瘤沒有任何症狀，往往在例行婦科檢查或超聲波時偶然發現。當症狀出現時，輕重程度因肌瘤大小、數量及位置而異。

常見症狀（按發生頻率排列）

• 月經量過多（Menorrhagia）——最常見症狀，尤以黏膜下肌瘤為甚，長期可引致缺鐵性貧血（頭暈、疲勞、面色蒼白）
• 月經週期延長——可持續7天以上，甚至伴有血塊​
• 盆腔疼痛或壓力感——下腹脹痛或重墜感，有時向下背部或大腿放射​
• 尿頻或排尿困難——肌瘤壓迫膀胱所致，甚至夜尿增多
• 便秘——肌瘤壓迫腸道引起
• 性交時疼痛（Dyspareunia）——尤以黏膜下或位置較低的肌瘤​
• 腹部脹大——較大肌瘤可致腹部明顯隆起，外觀似懷孕​
• 不孕或反覆流產——尤以黏膜下肌瘤影響子宮腔形態，影響胚胎著床

什麼情況需立即求醫？

如出現以下情況，應盡快求醫：​

• 月經量突然大增，或非月經期間有不正常陰道出血
• 突發劇烈盆腔疼痛（可能為帶蒂肌瘤扭轉）
• 貧血症狀（極度疲勞、心跳加速、呼吸短促）
• 腹部迅速增大

子宮肌瘤的成因與風險因素

目前科學界對子宮肌瘤的確切成因仍未完全清楚，但研究已識別多個主要風險因素：

荷爾蒙（最主要原因）

子宮肌瘤的生長**依賴雌激素（Oestrogen）和黃體酮（Progesterone）**的刺激。這正是肌瘤在育齡期（有月經的年齡）才出現、懷孕時因荷爾蒙升高可能加速生長、而在更年期後因荷爾蒙下降會自然縮小的原因。

其他已確認風險因素

有保護作用的因素

相反，以下因素可降低患病風險：

• 使用口服或注射避孕藥（使用時間越長，保護效果越明顯）
• 每次足月妊娠（分娩）均可降低風險
• 適當的維他命D攝取

子宮肌瘤的診斷與檢查方法

根據美國Family Practice（家庭醫學）期刊2025年最新循證醫學回顧，子宮肌瘤的評估應包括完整婦科病史、腹部觸診及雙手盆腔檢查，再配合影像學確診。​

1. 超聲波（Ultrasonography）——首選影像檢查

陰道超聲波（Transvaginal Ultrasound, TVU）與腹部超聲波（Transabdominal Ultrasound）結合，是診斷子宮肌瘤的第一線影像工具。

• 無輻射，廣泛可及，費用相對低
• 可確認肌瘤位置、大小及數量
• 局限性：對多發性肌瘤或體型較大者可能漏診較小的肌瘤，亦較難分辨肌瘤與其他病變（如子宮腺肌症）​

2. 磁力共振（MRI）——複雜個案的精確工具

當超聲波結果不夠清晰、需在術前詳細評估，或擬接受子宮動脈栓塞術（UAE）等手術前，MRI是首選進一步檢查：

• 提供更清晰的軟組織對比，可精確顯示肌瘤與子宮肌層的關係
• 有助偵測同時存在的子宮腺肌症或卵巢病變
• 比超聲波更準確地指引手術計劃​
• 費用較高，並非所有個案均需要

3. 宮腔鏡（Hysteroscopy）

將小型內鏡通過子宮頸伸入子宮腔，可直接觀察黏膜下肌瘤，並可同時進行切除。適合評估及治療FIGO 0–2型黏膜下肌瘤。​

4. 宮腔聲學造影（Sonohysterography / SIS）

在子宮腔注入生理鹽水後進行超聲波，可更清晰地顯示突入子宮腔的黏膜下肌瘤，準確度接近宮腔鏡。​

子宮肌瘤的治療方法

治療選擇取決於肌瘤大小、位置、數量、症狀嚴重程度，以及患者的年齡、是否計劃生育及個人意願。

觀察等待（Watch and Wait）

無症狀肌瘤無需治療。在接近更年期的女性，肌瘤往往會在雌激素水平下降後自然縮小。醫生通常建議每6至12個月做一次超聲波跟進。​

藥物治療

微創及介入放射學治療

**子宮動脈栓塞術（Uterine Artery Embolization, UAE）**是最廣為人知的非手術介入治療，透過阻斷供血給肌瘤的動脈，令肌瘤缺血萎縮：

• 留院時間短（通常1至2天）​
• **超過90%**的女性手術後症狀獲緩解，肌瘤在一年後縮小約一半​
• 與肌瘤切除術（Myomectomy）相比，術後早期並發症更少，復工時間更短​
• ⚠️ 不建議有計劃懷孕的女性使用，因可能影響卵巢及子宮功能​

**磁力共振引導聚焦超聲波（MRI-guided FUS / HIFU）**是一種完全無創的技術，利用超聲波能量加熱破壞肌瘤組織，無需開刀，恢復期極短。

**射頻消融（Radiofrequency Ablation）**可透過腹腔鏡或子宮頸路徑進行，破壞肌瘤組織，多數女性可在1週內恢復正常活動。​

手術治療

**子宮肌瘤切除術（Myomectomy）**是保留子宮和生育能力的外科治療選擇：

• 宮腔鏡肌瘤切除：適合0–2型黏膜下肌瘤，為日間手術，無需全身麻醉，恢復快
• 腹腔鏡肌瘤切除：適合漿膜下及部分肌壁間肌瘤，微創、小切口、恢復較快
• 開腹肌瘤切除：適合多發性或巨大肌瘤；術後肌瘤復發率高達3年內38%​

**子宮切除術（Hysterectomy）**是唯一能確保肌瘤不再復發的手術，美國每年約39%的子宮切除手術是因子宮肌瘤所致。適合無生育需求且肌瘤引起嚴重症狀的女性。

子宮肌瘤與生育力

黏膜下肌瘤對生育力影響最大：研究顯示黏膜下肌瘤可使分娩率降低約70%，肌壁間肌瘤則降低約30%。​

對有生育計劃的患者：

• 黏膜下肌瘤（FIGO 0–2型）：宮腔鏡切除為首選，可有效改善受孕及妊娠率
• 肌壁間肌瘤：影響有爭議，需排除其他不孕原因後才考慮手術
• 漿膜下肌瘤：對生育力影響微乎其微，通常不建議切除
• UAE及射頻消融目前不推薦用於有生育計劃的女性​

主要資料來源（外國及國際權威機構）：Mayo Clinic — 子宮肌瘤症狀與成因：www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/symptoms-causes/syc-20354288Mayo Clinic — 子宮肌瘤風險因素問答：newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-q-and-a-risk-factors-for-uterine-fibroids/Cleveland Clinic — 子宮肌瘤症狀及治療：my.clevelandclinic.org/health/diseases/9130-uterine-fibroids英國NHS Gloucestershire Hospitals — 子宮肌瘤病人資訊：www.gloshospitals.nhs.uk/your-visit/patient-information-leaflets/uterine-fibroids-leiomyomas/PubMed（美國國立醫學圖書館）— 子宮肌瘤快速循證醫學回顧（2025年10月）：pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41118184/IJGO（國際婦產科聯合學刊）— 子宮肌瘤診斷與FIGO分類系統（2025年）：obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.70538Nature Scientific Reports — UAE vs Myomectomy系統性回顧及統合分析（2024年）：www.nature.com/articles/s41598-024-69754-0PMC（NIH）— 子宮肌瘤對生育力的影響及管理循證指引：pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3608270/PubMed — 子宮肌瘤對生育力、流產及妊娠的影響（2025年8月）：pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40299726/University Hospitals — 最新保留生育力肌瘤治療技術：www.uhhospitals.org/blog/articles/2022/08/latest-fibroid-treatment-techniques-can-preserve-fertility