【子宮肌瘤】是什麼？了解病徵、成因、檢查及治療方法
子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，估計約70至80%的女性在50歲前會長出至少一個肌瘤，當中不少人毫無症狀，但部分人卻深受經血過多、盆腔疼痛所苦。認識子宮肌瘤的類型、成因與治療選擇，有助女性在確診後與醫生共同制訂最合適的處理方案，保護生育力及生活質素。
子宮肌瘤是什麼？
子宮肌瘤（Uterine Fibroids），醫學名稱為子宮平滑肌瘤（Leiomyoma），是由子宮肌肉組織（平滑肌）和結締組織增生而形成的良性腫瘤。肌瘤不是癌症，且絕大多數不會惡化成癌，惡性轉變（子宮肉瘤）的概率估計僅約每1,000名患者中1例。
肌瘤的大小差異極大，可從不足1毫米的微小結節，到超過20厘米、使子宮如懷孕20週般巨大的腫塊不等。根據美國國立衞生研究院（NIH）估計，多達80%的女性在50歲前曾有子宮肌瘤，當中約25至30%的個案會出現需要治療的症狀。
子宮肌瘤的位置類型
子宮肌瘤按位置分為三大主要類型，國際婦產科聯合會（FIGO）制定了0至8型的標準分類系統。了解肌瘤的位置，對決定治療方案至關重要。
三大主要類型
| 類型 | 位置 | 主要特點 |
|---|---|---|
| 黏膜下肌瘤（Submucosal） | 子宮內膜層以下，向子宮腔突出 | 最易引起大量出血和不孕；FIGO 0–2型 |
| 肌壁間肌瘤（Intramural） | 子宮肌肉層中間，最常見的類型 | 可引起出血、盆腔脹痛及尿頻；FIGO 3–4型 |
| 漿膜下肌瘤（Subserosal） | 子宮外壁向外生長 | 主要引起壓迫症狀（尿頻、便秘、盆腔壓力感）；FIGO 5–7型 |
另有一種帶蒂肌瘤（Pedunculated Fibroid），是黏膜下或漿膜下肌瘤的變體，肌瘤由一條蒂連接子宮壁，有時可扭轉並引起急性疼痛。
子宮肌瘤的常見病徵
值得注意的是，大多數子宮肌瘤沒有任何症狀，往往在例行婦科檢查或超聲波時偶然發現。當症狀出現時，輕重程度因肌瘤大小、數量及位置而異。
常見症狀（按發生頻率排列）
- 月經量過多（Menorrhagia）——最常見症狀，尤以黏膜下肌瘤為甚，長期可引致缺鐵性貧血（頭暈、疲勞、面色蒼白）
- 月經週期延長——可持續7天以上，甚至伴有血塊
- 盆腔疼痛或壓力感——下腹脹痛或重墜感，有時向下背部或大腿放射
- 尿頻或排尿困難——肌瘤壓迫膀胱所致，甚至夜尿增多
- 便秘——肌瘤壓迫腸道引起
- 性交時疼痛（Dyspareunia）——尤以黏膜下或位置較低的肌瘤
- 腹部脹大——較大肌瘤可致腹部明顯隆起，外觀似懷孕
- 不孕或反覆流產——尤以黏膜下肌瘤影響子宮腔形態，影響胚胎著床
什麼情況需立即求醫？
如出現以下情況，應盡快求醫：
- 月經量突然大增，或非月經期間有不正常陰道出血
- 突發劇烈盆腔疼痛（可能為帶蒂肌瘤扭轉）
- 貧血症狀（極度疲勞、心跳加速、呼吸短促）
- 腹部迅速增大
子宮肌瘤的成因與風險因素
目前科學界對子宮肌瘤的確切成因仍未完全清楚，但研究已識別多個主要風險因素：
荷爾蒙（最主要原因）
子宮肌瘤的生長**依賴雌激素（Oestrogen）和黃體酮（Progesterone）**的刺激。這正是肌瘤在育齡期（有月經的年齡）才出現、懷孕時因荷爾蒙升高可能加速生長、而在更年期後因荷爾蒙下降會自然縮小的原因。
其他已確認風險因素
有保護作用的因素
相反，以下因素可降低患病風險：
- 使用口服或注射避孕藥（使用時間越長，保護效果越明顯）
- 每次足月妊娠（分娩）均可降低風險
- 適當的維他命D攝取
子宮肌瘤的診斷與檢查方法
根據美國Family Practice（家庭醫學）期刊2025年最新循證醫學回顧，子宮肌瘤的評估應包括完整婦科病史、腹部觸診及雙手盆腔檢查，再配合影像學確診。
1. 超聲波（Ultrasonography）——首選影像檢查
陰道超聲波（Transvaginal Ultrasound, TVU）與腹部超聲波（Transabdominal Ultrasound）結合，是診斷子宮肌瘤的第一線影像工具。
- 無輻射，廣泛可及，費用相對低
- 可確認肌瘤位置、大小及數量
- 局限性：對多發性肌瘤或體型較大者可能漏診較小的肌瘤，亦較難分辨肌瘤與其他病變（如子宮腺肌症）
2. 磁力共振（MRI）——複雜個案的精確工具
當超聲波結果不夠清晰、需在術前詳細評估，或擬接受子宮動脈栓塞術（UAE）等手術前，MRI是首選進一步檢查：
- 提供更清晰的軟組織對比，可精確顯示肌瘤與子宮肌層的關係
- 有助偵測同時存在的子宮腺肌症或卵巢病變
- 比超聲波更準確地指引手術計劃
- 費用較高，並非所有個案均需要
3. 宮腔鏡（Hysteroscopy）
將小型內鏡通過子宮頸伸入子宮腔，可直接觀察黏膜下肌瘤，並可同時進行切除。適合評估及治療FIGO 0–2型黏膜下肌瘤。
4. 宮腔聲學造影（Sonohysterography / SIS）
在子宮腔注入生理鹽水後進行超聲波，可更清晰地顯示突入子宮腔的黏膜下肌瘤，準確度接近宮腔鏡。
子宮肌瘤的治療方法
治療選擇取決於肌瘤大小、位置、數量、症狀嚴重程度，以及患者的年齡、是否計劃生育及個人意願。
觀察等待（Watch and Wait）
無症狀肌瘤無需治療。在接近更年期的女性，肌瘤往往會在雌激素水平下降後自然縮小。醫生通常建議每6至12個月做一次超聲波跟進。
藥物治療
微創及介入放射學治療
**子宮動脈栓塞術（Uterine Artery Embolization, UAE）**是最廣為人知的非手術介入治療，透過阻斷供血給肌瘤的動脈，令肌瘤缺血萎縮：
- 留院時間短（通常1至2天）
- **超過90%**的女性手術後症狀獲緩解，肌瘤在一年後縮小約一半
- 與肌瘤切除術（Myomectomy）相比，術後早期並發症更少，復工時間更短
- ⚠️ 不建議有計劃懷孕的女性使用，因可能影響卵巢及子宮功能
**磁力共振引導聚焦超聲波（MRI-guided FUS / HIFU）**是一種完全無創的技術，利用超聲波能量加熱破壞肌瘤組織，無需開刀，恢復期極短。
**射頻消融（Radiofrequency Ablation）**可透過腹腔鏡或子宮頸路徑進行，破壞肌瘤組織，多數女性可在1週內恢復正常活動。
手術治療
**子宮肌瘤切除術（Myomectomy）**是保留子宮和生育能力的外科治療選擇：
- 宮腔鏡肌瘤切除：適合0–2型黏膜下肌瘤，為日間手術，無需全身麻醉，恢復快
- 腹腔鏡肌瘤切除：適合漿膜下及部分肌壁間肌瘤，微創、小切口、恢復較快
- 開腹肌瘤切除：適合多發性或巨大肌瘤；術後肌瘤復發率高達3年內38%
**子宮切除術（Hysterectomy）**是唯一能確保肌瘤不再復發的手術，美國每年約39%的子宮切除手術是因子宮肌瘤所致。適合無生育需求且肌瘤引起嚴重症狀的女性。
子宮肌瘤與生育力
黏膜下肌瘤對生育力影響最大：研究顯示黏膜下肌瘤可使分娩率降低約70%，肌壁間肌瘤則降低約30%。
對有生育計劃的患者：
- 黏膜下肌瘤（FIGO 0–2型）：宮腔鏡切除為首選，可有效改善受孕及妊娠率
- 肌壁間肌瘤：影響有爭議，需排除其他不孕原因後才考慮手術
- 漿膜下肌瘤：對生育力影響微乎其微，通常不建議切除
- UAE及射頻消融目前不推薦用於有生育計劃的女性
主要資料來源（外國及國際權威機構）：Mayo Clinic — 子宮肌瘤症狀與成因：www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/symptoms-causes/syc-20354288Mayo Clinic — 子宮肌瘤風險因素問答：newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/mayo-clinic-q-and-a-risk-factors-for-uterine-fibroids/Cleveland Clinic — 子宮肌瘤症狀及治療：my.clevelandclinic.org/health/diseases/9130-uterine-fibroids英國NHS Gloucestershire Hospitals — 子宮肌瘤病人資訊：www.gloshospitals.nhs.uk/your-visit/patient-information-leaflets/uterine-fibroids-leiomyomas/PubMed（美國國立醫學圖書館）— 子宮肌瘤快速循證醫學回顧（2025年10月）：pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41118184/IJGO（國際婦產科聯合學刊）— 子宮肌瘤診斷與FIGO分類系統（2025年）：obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijgo.70538Nature Scientific Reports — UAE vs Myomectomy系統性回顧及統合分析（2024年）：www.nature.com/articles/s41598-024-69754-0PMC（NIH）— 子宮肌瘤對生育力的影響及管理循證指引：pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3608270/PubMed — 子宮肌瘤對生育力、流產及妊娠的影響（2025年8月）：pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40299726/University Hospitals — 最新保留生育力肌瘤治療技術：www.uhhospitals.org/blog/articles/2022/08/latest-fibroid-treatment-techniques-can-preserve-fertility
