【胃癌】了解初期症狀、成因、存活率、診斷及治療方法全面睇
胃癌是全球及香港常見的惡性腫瘤之一，因早期徵狀極其隱蔽且與一般胃病相似，常被稱為「隱形殺手」。本文將為您全面解析胃癌的最新數據、早期徵狀、高危成因、存活率、檢查及醫療處置方案。
根據香港醫院管理局癌症資料統計中心數據，相較於全港每年約 200 至 300 宗新症的骨癌，胃癌在香港的發病率與致命風險顯著更高，長期高居香港常見及致命癌症的第六位。最新統計顯示，香港每年胃癌新症超過 1,200 宗，並奪走約 600 名患者的生命。胃癌發病率隨年齡增長而提升，患者年齡中位數約為 70 歲，且男性發病率顯著高於女性。由於過半數患者在確診時已屬中晚期，及早認識徵狀與定期篩查至關重要。
什麼是胃癌？常見病理類型剖析
胃壁由內至外分為粘膜層、粘膜下層、肌肉層及腹膜外層。當胃粘膜細胞發生基因變異並不受控地異常增生，便會形成胃癌。臨床上主要分為以下幾種病理類型：
- 胃腺癌（Adenocarcinoma）：最常見的胃癌類型，佔所有個案約 90% 至 95%。源於胃粘膜腺體細胞，又可分為「腸型（Intestinal type）」及「彌漫型（Diffuse type）」。
- 胃腸道間質瘤（GIST）：源於胃壁的神經前體細胞，屬相對罕見的肉瘤類腫瘤。
- 胃淋巴瘤（Gastric Lymphoma）：起源於胃壁免疫系統淋巴組織的惡性腫瘤，多與幽門螺旋桿菌感染有關。
- 神經內分泌腫瘤（NETs）：源於胃部神經內分泌細胞的腫瘤。
早期症狀：切勿誤診為普通胃病或消化不良
胃癌早期幾乎沒有特異性症狀，許多患者僅當作普通胃炎、胃潰瘍或消化不良處理，因而延誤診治。若出現以下持續超過 2 至 3 週的消化道警訊，應及早接受深度檢查：
- 持續性消化不良或上腹不適：食慾不振、餐後飽脹感或上腹部隱隱作痛。
- 胃酸倒流與頻繁打嗝：進食後常感胸口灼熱（心口痛）、噁心或打嗝。
- 吞嚥困難與嘔吐：腫瘤位於胃噴門（入口）時，會引致吞嚥哽噎感；若位於幽門（出口），則易造成食物滯留及嘔吐。
- 不明原因體重下降與極度疲勞：在未有節食的情況下體重迅速減輕，常伴隨貧血與倦怠。
- 黑便或吐血：腫瘤表面潰瘍出血，導致大便呈烏黑油亮的「柏油便」，嚴重時甚至吐出咖啡色嘔吐物或鮮血。
胃癌成因與高風險因素
胃癌的形成是多因素長期共同作用的結果，常見高危成因包括：
- 幽門螺旋桿菌（H. pylori）感染：世界衛生組織（WHO）歸類的一級致癌物。長期感染引致慢性萎縮性胃炎及腸化生，增加胃癌風險高達 2 至 6 倍。
- 不良飲食習慣：長期高鹽、高鈉、高溫煎炸、高頻率進食醃製或燻製食物（如鹹魚、臘腸、酸菜）。此類食物富含亞硝酸鹽，在胃內易轉化為強致癌物亞硝胺。
- 吸煙與酗酒：吸煙者患胃癌風險比不吸煙者高出約 50%，過量飲酒亦會直接損傷胃粘膜。
- 胃部病變與手術史：患有慢性萎縮性胃炎、胃瘜肉、惡性貧血，或曾接受胃部切除手術（術後殘胃）超過 10 至 15 年者。
- 家族遺傳歷史：直系親屬（父母、兄弟姊妹）曾患胃癌者，患病風險較一般人高出 2 至 3 倍；攜帶 CDH1 基因突變更可能引致遺傳性彌漫型胃癌（HDGC）。
胃癌分期與五年存活率數據
胃癌的存活率與確診時的病理分期（AJCC TNM 分期）密切相關：
| 癌症分期 | 腫瘤侵犯與擴散範圍 | 五年相對存活率 (5-Year Survival Rate) |
| 第一期 (Stage I) | 癌細胞僅局限於胃粘膜或粘膜下層，無或僅有極少數微小淋巴結轉移 | 70% – 90% |
| 第二期 (Stage II) | 侵犯胃壁肌肉層，或伴隨較多區域淋巴結轉移 | 50% – 60% |
| 第三期 (Stage III) | 穿透胃壁漿膜層，或廣泛侵犯周邊多顆區域淋巴結 | 20% – 30% |
| 第四期 (Stage IV) | 癌細胞已發生遠端器官轉移（如肝臟、肺部、腹膜或遠端淋巴結） | < 10% |
(數據來源：參考美國癌症協會 ACS 及國家癌症研究所 NCI SEER 資料庫數據)
臨床診斷與精準檢查方法
早期精準診斷是提高胃癌治癒率的關鍵手段：
- 上消化道內窺鏡（照胃鏡，Gastroscopy）：診斷胃癌的「金標準」。醫生可直接觀察胃粘膜病變、腫瘤位置及大小，並即時抽取活組織進行病理切片確診。
- 幽門螺旋桿菌測試：透過吹氣測試（UBT）、胃鏡活檢或糞便抗原測試，確認是否感染幽門桿菌。
- 超聲波胃鏡（EUS）：將超聲波探頭結合於胃鏡前端，精準評估腫瘤侵犯胃壁的深度及周邊淋巴結腫大情況。
- 電腦掃描（CT）與正電子掃描（PET-CT）：評估腫瘤是否已侵犯鄰近器官（如胰臟、肝臟）或發生遠端淋巴結及腹膜轉移。
- 基因與生物標記測試（HER2 / PD-L1 / MSI）：確診晚期胃癌後，進行 HER2 蛋白過度表達及免疫標記檢測，以指導後續標靶及免疫治療。
最新治療方法全面剖析
現代胃癌治療強調跨學科合作，結合手術、化療、標靶及免疫治療：
1. 內窺鏡粘膜下剝離術（ESD）
對於極早期（微小且未侵犯肌肉層、無淋巴轉移）的胃癌，可直接透過胃鏡進行 ESD 切除，無須剖腹開刀，保留胃部整體功能。
2. 手術切除（根治性胃切除術）
早中期胃癌的主要根治手段：
- 次全胃切除術（Subtotal Gastrectomy）：適用於胃下部（幽門側）腫瘤，切除部分胃部並進行消化道重建。
- 全胃切除術（Total Gastrectomy）：適用於胃上部（噴門側）或廣泛性腫瘤，切除整個胃部並將食道直接與小腸連接。
- D2 淋巴結清除術：標準根治手術中必須系統性清除胃周邊及主要血管旁的淋巴結，以降低復發率。
3. 化學治療（Chemotherapy）
- 術前新輔助化療（Neoadjuvant Chemotherapy）：術前進行化療（如 FLOT 方案）使腫瘤縮小，提高手術完整切除率。
- 術後輔助化療（Adjuvant Chemotherapy）：清除術後體內殘留的微小癌細胞，降低復發風險。
4. 標靶治療（Targeted Therapy）
- HER2 標靶藥物（Trastuzumab）：針對 HER2 陽性的晚期胃癌患者，聯合化療能顯著延長生存期。
- 抗血管新生標靶藥物（Ramucirumab）：阻斷腫瘤血管生成，常用於二線治療。
5. 免疫治療（Immunotherapy）
免疫檢查點抑制劑（如 Nivolumab, Pembrolizumab）聯合化療，已成為 PD-L1 高表達或 MSI-H（高度微衛星不穩定）晚期胃癌的一線標準治療，為晚期患者帶來長期生存突破。
醫學權威資料來源與延伸閱讀
- 香港醫院管理局癌症資料統計中心 (HKCaR)
- 香港衞生署衞生防護中心 - 胃癌專頁
- 香港癌症網上資源中心 - 本地常見癌症：胃癌
- 香港肝癌及腸胃癌基金會 - 胃癌資訊
- 香港防癌會 (Hong Kong Anti-Cancer Society)
- 希愈腫瘤中心 (Heal Oncology) - 胃癌治療與診斷
- 香港癌症資訊網 (CancerInformation.com.hk)
- 台灣癌症基金會 (Taiwan Cancer Foundation) - 胃癌衛教
- 美國癌症協會 (American Cancer Society - Stomach Cancer)
- 美國國家癌症研究所 (National Cancer Institute - Stomach Cancer/SEER)
- 歐洲臨床腫瘤學會 (ESMO Clinical Practice Guidelines: Gastric Cancer)
