蛋白尿是什麼？成因、指數解讀、症狀及治癌方法全面睇（附中醫角度）
蛋白尿是指尿液中含有過量蛋白質，通常代表腎臟過濾屏障出現滲漏，或身體暫時受到感染、劇烈運動、發燒及脫水等因素影響。正常腎臟會保留大部分蛋白質在血液內，只有極少量蛋白會排出尿液。
蛋白尿不一定等於腎衰竭，也不一定有症狀，但如果尿液持續驗出蛋白，便需要找出原因。蛋白尿亦可能是糖尿病、高血壓、腎炎及慢性腎病的早期警號。
蛋白尿有甚麼症狀？
輕微蛋白尿通常沒有明顯症狀，很多人是在身體檢查、糖尿病覆診或驗尿時發現。
當尿蛋白較多或腎功能受影響，可能出現：
- 尿液泡沫持續增加，且久久不散。
- 眼皮、面部、腳踝或小腿水腫。
- 體重在短時間內增加，主要是水分滯留。
- 尿量減少或夜尿增加。
- 疲倦、食慾下降或噁心。
- 血壓上升。
- 尿液帶血或呈茶色。
泡沫尿不一定代表蛋白尿。排尿速度快、尿液濃縮、清潔劑殘留或脫水，也可能造成泡沫。若泡沫持續出現，應透過驗尿確認，而不是只靠肉眼判斷。
蛋白尿的常見成因
1. 糖尿病腎病
長期血糖偏高會損害腎臟微血管，令白蛋白逐漸漏入尿液。糖尿病患者應定期檢查尿白蛋白／肌酸酐比值（ACR）及腎功能。
2. 高血壓
血壓長期過高會增加腎臟過濾壓力，造成腎小球受損及蛋白尿。蛋白尿與高血壓可能互相影響，形成惡性循環。
3. 腎小球疾病
包括IgA腎病、膜性腎病、局部節段性腎小球硬化症及狼瘡性腎炎等。若蛋白尿伴隨血尿、腳腫、血壓高或腎功能下降，應由腎臟科醫生評估。
4. 感染、發燒及劇烈運動
發燒、尿道感染、脫水、長時間站立、劇烈運動或急性疾病，可能引起短暫性蛋白尿。這類情況在病情改善後可能恢復正常，但仍需按醫生建議覆驗。
5. 懷孕及妊娠高血壓
孕婦出現蛋白尿，尤其同時有血壓上升、頭痛、視力模糊、上腹痛或突然水腫，可能與子癇前期有關，需要盡快聯絡產科。
6. 藥物及其他疾病
長期或大量使用部分止痛藥、免疫相關藥物，或患有心臟衰竭、感染及其他全身性疾病，也可能影響腎臟。不要自行停藥，應將藥物清單交給醫生檢視。
蛋白尿指數怎樣看？
常用的檢查包括尿液試紙、尿白蛋白／肌酸酐比值（UACR或ACR）、尿蛋白／肌酸酐比值（UPCR或PCR）及24小時尿蛋白。
ACR尿白蛋白／肌酸酐比值
ACR主要量度尿液中的白蛋白，是糖尿病及慢性腎病常用的早期腎損傷指標。
| ACR結果 | mg/g | mg/mmol | 一般解讀 |
|---|---|---|---|
| A1 | 低於30 | 低於3 | 正常至輕微增加 |
| A2 | 30–300 | 3–30 | 中度增加，俗稱微量白蛋白尿 |
| A3 | 高於300 | 高於30 | 嚴重增加，需腎臟專科評估 |
KDIGO相關分類以ACR低於30 mg/g作為正常至輕微增加；30至300 mg/g屬中度增加；高於300 mg/g則屬嚴重增加。
UPCR尿蛋白／肌酸酐比值
UPCR量度尿液中的總蛋白，不只包括白蛋白。一般成人UPCR低於150 mg/g（0.15 g/g）通常屬正常範圍。
尿液試紙
試紙結果常見為：
- Negative：沒有明顯蛋白。
- Trace：微量。
- 1+、2+、3+或4+：蛋白量逐步增加。
試紙容易受尿液濃度、脫水及酸鹼度影響，因此「1+」不等於固定的每日蛋白排出量。若試紙反覆呈陽性，醫生通常會安排ACR或UPCR作定量檢查。
一次超標不代表慢性腎病
尿蛋白可能因發燒、運動、脫水、月經污染或感染而短暫升高。要判斷是否屬於慢性腎臟問題，通常需要重複檢查；如果ACR持續偏高達至少3個月，便較支持存在慢性腎臟損傷。
蛋白尿的治療方法
治療不是單純「把蛋白尿壓低」，而是處理背後原因及保護腎功能。
控制血壓
高血壓患者應按醫生處方服用降壓藥，並減少鹽分、加工食品及濃湯。部分降壓藥，如ACE抑制劑或ARB，除了降血壓，也可能降低尿蛋白，但需要監察血鉀及肌酸酐。
控制血糖
糖尿病患者應按醫生及營養師建議控制血糖，並定期檢查ACR及腎小球過濾率（eGFR）。部分SGLT2抑制劑對合適的糖尿病及慢性腎病患者有腎臟保護作用，但必須由醫生評估。
治療腎臟炎症
如果懷疑腎小球腎炎、狼瘡性腎炎或其他免疫疾病，醫生可能安排血液檢查、腎臟超聲波，甚至腎臟活組織檢查，再決定是否使用類固醇或免疫抑制治療。
飲食及生活調整
- 減少鹽分，避免加工肉、即食麵、鹹魚及濃湯。
- 不要自行採用高蛋白飲食或大量飲用蛋白粉。
- 保持適量飲水，但腎衰竭或水腫人士要按醫囑限水。
- 控制體重及戒煙。
- 避免濫用止痛藥，尤其是非類固醇消炎止痛藥。
- 進行適量運動，避免在脫水或發燒時劇烈運動。
蛋白尿患者不是人人都需要低蛋白飲食。過度限制蛋白質可能造成營養不良，應按腎功能、年齡及身體狀況由營養師訂定。
中醫角度怎樣看？
中醫一般不會直接以「蛋白尿」作為單一證候，而會按水腫、腰痠、疲倦、尿量、食慾、舌象及脈象辨證，常見方向包括脾腎氣虛、脾腎陽虛、濕熱及瘀血等。
中醫治療可能包括：
- 內服中藥。
- 針灸。
- 飲食及作息調理。
- 按體質處理水腫、疲倦或胃口欠佳。
但「補腎」不等於一定能修復腎臟，「利尿」亦不等於可以清除蛋白尿。中藥對部分腎臟疾病症狀或蛋白尿指標可能有輔助研究，但不同方劑、藥材及研究質素差異很大，不能取代腎臟科診斷及治療。
如果想同時接受中西醫治療，應：
- 將所有中藥及保健品名稱交給西醫及中醫。
- 不要自行購買來源不明的「補腎丸」或「排毒茶」。
- 定期檢查肌酸酐、eGFR、鉀、尿蛋白及肝功能。
- 不要因為飲中藥而自行停用降壓藥、降糖藥或類固醇。
- 出現水腫、尿量明顯減少或血壓急升時，應先求醫。
何時需要盡快求醫？
如果有以下情況，應盡快接受評估：
- 尿液持續泡沫多，並伴隨水腫。
- 尿液帶血或呈深茶色。
- 尿量突然明顯減少。
- 血壓持續很高。
- 呼吸困難、胸悶或全身嚴重水腫。
- ACR高於300 mg/g或UPCR明顯上升。
- 蛋白尿伴隨eGFR下降。
- 孕婦出現蛋白尿及頭痛、視力模糊或上腹痛。
常見問題
蛋白尿可以治好嗎？
要視乎原因。由運動、脫水或發燒引起的短暫蛋白尿，可能在誘因消失後恢復；糖尿病腎病、腎炎及慢性腎病則需要長期控制及跟進。
泡沫尿一定是蛋白尿嗎？
不一定。尿液濃縮、排尿速度快及清潔劑殘留都可能造成泡沫。若泡沫持續或伴隨水腫，應做尿液檢查。
蛋白尿可以飲豆漿或吃豆腐嗎？
多數人不需要完全戒掉豆製品，但腎功能下降、血鉀或磷偏高者，應按醫生及營養師建議調整。不要自行改成高蛋白飲食。
蛋白尿可以做運動嗎？
一般可以做適量運動，但避免在脫水、發燒或身體不適時進行劇烈運動。高強度運動可能短暫增加尿蛋白，驗尿前應按醫生指示避免劇烈運動。
蛋白尿患者需要飲多些水嗎？
不是人人都需要。早期蛋白尿人士通常保持正常飲水即可；如有腎衰竭、心臟衰竭、水腫或尿量減少，飲水量必須由醫生決定。
蛋白尿是否代表腎功能已經衰竭？
不代表。蛋白尿可以是早期腎臟損傷警號，亦可以是短暫性現象。醫生會同時參考ACR、UPCR、肌酸酐、eGFR、血壓、血尿及超聲波結果。
總括而言，蛋白尿是尿液排出過多蛋白質，成因可由脫水、劇烈運動等短暫因素引起，也可能與糖尿病、高血壓、腎炎及慢性腎病有關。ACR低於30 mg/g一般屬正常至輕微增加；30至300 mg/g屬中度增加；高於300 mg/g則需要進一步評估。
發現蛋白尿後，最重要是重複檢查及找出原因，而不是單靠戒口或飲用中藥。中醫可在註冊中醫師及腎臟科醫生共同監察下作輔助，但不能取代血壓、血糖、腎功能及尿蛋白的正規跟進。
